商保创新药目录落地：为高价CAR-T疗法带来新希望

在2025年医保药品目录解读中，我们看到了CAR-T疗法带来的希望与挑战（图源：国家医保局）。

徐阿姨的故事是许多患者的一个缩影。她患有弥漫大B淋巴细胞瘤，在经历了多次化疗后，最终选择了CAR-T细胞疗法。这种个性化免疫疗法通过改造T细胞，使其能够精准攻击癌细胞，但其高昂的费用也让人望而却步。

尽管医保和商业保险减轻了部分负担，但CAR-T的定价依然高昂。在美国，其定价通常在37万至50万美元之间，而在中国，尽管已有八款国产CAR-T上市，价格依然对普通家庭构成巨大压力。

然而，首版商保创新药目录的发布为这一困境带来了新希望。它共纳入19种新药，其中就包括多次冲刺国谈未果的CAR-T疗法。这不仅为患者提供了更多选择，也为支付路径的演变提供了新方向。

对于患者来说，商保创新药目录意味着更多的保障和可能。一位使用过阿基仑赛的患者家属表示，如果商保目录能落地，将给患者多一重保障和治疗的希望。

从完全自费到借助商业保险及城市惠民保，再到此次商保创新药目录的制定，CAR-T支付路径的演变反映了国内高价创新药可及性的逐步提升。

国家医保局医药服务管理司司长黄心宇指出，制定商保创新药目录是一次全新探索。由于要求更严格，最终仅有19个产品成功纳入。

其中，国产CAR-T占据了5个席位。黄心宇强调，这些产品具有高度的创新性和临床价值，且适合多元化支付。

多层次、多元化支付体系的构建将成为打破高价创新药支付困境的关键。这不仅为患者带来了希望，也为国产CAR-T的发展提供了新的机遇。

“有了惠民保，还得自费70万”

夏悠（化名）的故事让我们看到了患者在面对高昂治疗费用时的无奈与希望。尽管有惠民保的报销，但CAR-T治疗的高昂费用依然让他们不堪重负。

尽管如此，这些保障措施在一定程度上缓解了患者的经济压力。夏悠的母亲在治疗过程中就受益于沪惠保的报销。

然而，即便如此，他们仍需承担巨大的经济压力。这让我们看到，尽管有保险报销，但不同家庭的实际支出依然差异巨大。

初代CAR-T探索多元支付

在商保创新药目录未制定之前，患者面临的经济压力是巨大的。许多患者只能依靠“同情性CAR-T”进行治疗，即使用尚未获批的试验性治疗方法。

这不仅对患者来说是一个挑战，对CAR-T企业来说也是一个难题。他们需要在定价与盈利之间找到平衡。

近年来，企业也在积极寻求解决方案。通过推动产品进入国家医保目录和商业保险覆盖来开拓市场。

“让更多人用得上、用得起”

商保创新药目录的发布为CAR-T的支付提供了一种新思路。它不仅减轻了患者的负担，也缓解了保险公司的支付压力。

然而，这只是一个开始。后续仍面临诸多挑战，包括药企与保险公司的衔接、实际赔付规模等。

离落地有多远？

首版商保创新药目录的落地有望依托惠民保、百万医疗险等渠道实现。这将进一步扩大商保的整体规模。

各地也在积极响应这一政策部署，以提升创新药的可及性。例如，“北京普惠健康保”的特药报销再次提高五个百分点，并将CAR-T纳入保障范围。

“我们希望更多的患者能够受益于这一政策。”一位业内人士表示。

未来，随着商保创新药目录的完善和推广，我们有理由相信更多患者将能够用得上、用得起高价但有效的治疗药物。